miércoles, 24 de mayo de 2017

TEMA 7: Introducción a la bioestadística. Organización de datos

1. Estadística
Conocemos como estadística la ciencia que estudia la variabilidad, la medición de signos y síntomas.
2. Escalas de Medida

v  Escala Nominal
Es el nivel inferior de medida.
Ejemplos:

Raza
Genero
Profesión
Blanco, amarillo, negro.
Hombre, mujer.
Médico, enfermero, abogado..

-       Estos números no gozan de ninguna de las propiedades aritméticas.
-     Las categorías deben ser exhaustivas y mutuamente excluyentes (un sujeto no puede estar en dos valores de la escala a la vez).

v  Escala Ordinaria
En la mediación ordinal dadas dos o más modalidad de una variable.
Ejemplo:
Grado de mejoría o grado de satisfacción tras el tratamiento:


  1. Nula, 2.Leve, 3.Media, 4. Máxima.
à no se tiene una escala cuantificada que permita decir el grado exacto de mejoría, por tanto, no se puede realizar de forma matemática y no se puede afirmar que la categoría 4 sea la doble que la 2.

v  Escala de Intervalo
Presenta las características propias de las dos escalas anteriores.
-          Identidad y orden.
-      Escala cuantitativa y en ella se puede aplicar las estadísticas como mediana, desviaciones y correlación.

v  Escala de Razón
Nivel más alto de mediación.
-          Igualdad, desigualdad à Identidad
-          Orden.
-          Distancias equivalentes entre los intervalos.

3. Tipos de Variables
v  Cualitativas
Se refieren a propiedades que no pueden ser medidas.
Nominales porque se miden con escalas nominales. No hay diferencia de importancia.
-          Dicotómicas: porque tiene 2 niveles o categoría. Todo lo que se responda con sí o no es dicotómico.
-          Policotómicas: Mas de 2 categorías.

Ordinales: Establecen una orden.
Ej.: Grado de satisfacción:
Muy satisfecho.
Satisfecho.
Poco satisfecho.
Nada satisfecho.


v  Cuantitativas
 Son las que se pueden medir en términos numéricos. Son las que se utilizan en escalas de intervalo y de razón.
-          Discretas: Son números aislados, numero enteros.
Ejemplo: Nº de hijos: 1,2,3, 4,… o más.
-          Continuas: Las que pueden valer cualquier número dentro de un rango.
Ejemplo: TA (tensión arterial), talla, puede ser dividida en cms, mms,…

4. Variables. Representación de Datos
Tablas de frecuencia: Son la imagen de los datos que muestran las frecuencias en columnas y  las categorías de las variables en las filas.
Personal sanitario hospital “Coge tu cartilla y corre”. Año 2004.
Profesión
Frecuencia absoluta (fi)
Frecuencia relativa (hi)
Médicos/as
658
0,28
Enfermeros/as
932
0,39
Técnicos/as
123
0,052
Auxiliares
598
0,25
Otras
32
0,013
Total = N
2343
1

Frecuencia relativa, es un valor entre 0-1, se estudia dividiendo la frecuencia absoluta entre el número total de la muestra.

5. Variables Continuas. Representación de Datos
-          Definición de intervalos.
-          Definición de amplitud o distancia entre los extremos. (Distancia entre los intervalos)
-     Cálculos de la marca de clase de cada intervalo. Media entre los dos valores extremos del intervalo.
Ejemplo
Pesos En Kg De Niños Atendidos En La Consulta De Niño Sano. N = 40
3,9          4,7          3,7          5,6          4,3          4,9          5,0          6,1          5,1          4,5
5,3          3,9          4.3          5.0          6.0          4.7          5.1          4.2          4.4          5.8
3.3          4.3          4.1          5.8          4.4          4.8          6.1          4.3          5.3          4.5
4.0          5.4          3.9          4.7          3.3          4.5          4.7          4.2          4.5          4.8
El que más pesa: 6.1 = xn. El que menos pesa: 3.3 = x1
La manera de hacerlo sería la siguiente:
-          Primero calculamos el recorrido (Diferencia entre el valor más alto y el valor más bajo)
Re = xn –x1= 6.1 – 3.3 = 2.8
-          Para calcular el intervalo: Cuando no se nos dice nada del nº de intervalos, se obtienen calculando la raíz cuadrado del nº de datos observado. Veremos que la raíz cuadrada de 40 es igual a 6.32. Por lo tanto tomaremos 6 intervalos, es decir, el número de filas que se le pone a la tabla.
-          Como el recorrido es 2.8, si lo dividimos por el nº de intervalos, tendremos la amplitud de cada uno de los intervalos y así: 2.8 / 6 = 0.46

Mc1= 3.25 +3.75 / 2 =3.5 (marca de clase)
Fi=Ƹ fi44
6. Representaciones Gráficas
·         Forma rápida de comunicar información numérica (frecuencias)
·         Son las imágenes de las ideas (barras, histogramas, sectores…).
·         Aumentan la información escrita, ofrecen orientación visual.
·         No reemplazan al texto.

v  Reacciones locales más frecuentes
Diagrama de barra que se utiliza para medir una variable cualitativa, nominales y sobre todo las policotómicas.

v  Histogramas y polígonos de frecuencia
Histograma: Igual que el anterior en cuanto al tipo de frecuencia que se pueden utilizar. La diferencia: es para variables continuas.
En el eje X se representan los intervalos en los que categorizamos esa variable y en el Y la frecuencia.
Pesos en Kg de niños atendidos en la consulta de niño sano N=40
Las marcas de clase es el punto medio de cada intervalo, es decir, la media. Es la media entre los dos intervalos. (En la grafica anterior está representada con la línea roja)
El polígono de frecuencia es el polígono que forman las marcas de clase al unirlas.
7. Gráficos
v  Gráfico de Tronco y Hojas
Formas de expresar variables cuantitativas, continuas particularmente.
Estudio sobre Tensión arterial sistólica en 80 pacientes adultos en mmHg.
105         110         141         120         112         119         117         123
142         138         99           121         113         128         112         128
109         133         133         126         112         125         113         127
105         120         108         118         117         127         119         120
122         114         115         122         110         100         123         129
117         111         107         113         104         118         104         121
118         120         117         135         106         119         123         122
119         107         121         139         121         122         127         128
129         108         120         119         118         128         117         106
Cada dato de la serie se divide en dos partes: El tronco  a la izquierda (decenas) y la hoja a la derecha (unidades). El tronco es 9 porque el dato más bajo qué hay de presión es 99. 


090         9
100         5 9 5 7 8 8 8 7 6 4 6 0 1 4 6
110         7 8 9 0 4 1 5 7 8 2 3 9 2 3 2 7 0 8 9 1 8 9 7 2 3 9 7
120         2 9 0 3 0 1 0 0 1 6 2 1 8 5 7 2 8 3 3 7 3 8 7 0 9 8 1  2 8
130         3 3 5 9
140         2 1
Aquí podemos observar como entre 110 y 120 están las mayores tensiones.
v  Gráfico de Sectores
·         Gráficos de sectores. Se utilizan para trabajar con variables cualitativas.  Preferentemente para variables con pocas categorías como por ejemplo las dicotómicas.

v  Gráfico para datos bidimensionales. Son variables cuantitativas.
 


martes, 16 de mayo de 2017

TEMA 6: La etapa empírica de la investigación: el diseño y el material y métodos

1. Material y Métodos
Se realiza una selección de individuos evitando sesgos de selección.
Muestreo: Cuando no es posible incorporar toda la población de estudio. Se considerará:
  • Tamaño de la muestra: Para hacer inferencia con un error determinado.
  • Representatividad muestreo aleatorio simple, sistemático, estratificado, por conglomerados, multietápico. El sistema que garantiza mejores condiciones de representatividad es el muestreo aleatorio simple.
Se lleva a cabo en cuatro etapas: planificación de la recogida de datos (a través de cuestionarios o entrevistas, búsqueda de la variable dependiente e independiente); registro y procesamiento (agrupación de los datos, distribución de frecuencia y utilización de bases de datos y hojas de calcula); ejecución de la recogida de datos (evitar sesgos de información) y análisis (revisión de la información y comparación de grupos).
Según la pregunta de investigación puede ser de diferentes diseños: analíticos, experimentales y casi experimentos.

2. Medidas de Frecuencia en Estudios Descriptivos
v PREVALENCIA: la situación en un punto en el tiempo.
Describe qué proporción de la población tiene la enfermedad en un punto específico en el tiempo.
 Características:
·         Es adimensional. (no se puede medir).
·         Adopta valores entre 0 y 1 (es una proporción).

v  INCIDENCIA: lo que está pasando durante un periodo de tiempo.
Describe la frecuencia de NUEVOS CASOS que ocurren durante un periodo de tiempo. Es el flujo de sanos a enfermos.


Incidencia acumulada: calcula el riesgo de que se produzca un fenómeno

-          Mide la probabilidad de tener el evento.
-          No tiene unidades (se expresa como %).
-          Valores entre 0 y 1
-          El periodo de tiempo debe expresarse siempre.

3. Tasa de Incidencia o Densidad de Incidencia
Se refiere a la velocidad con la que aparecen los nuevos casos con respecto al tamaño de la población.  
Es necesario especificar la unidad de tiempo a las que se refiere la tasa.

4. Estudios de Seguimiento y Experimentales.
v  MEDIDA DE ASOCIACIÓN
v  RIESGO RELATIVO:
R.R. = I.e/I.ne                  
Es la razón entre el riesgo de los expuestos y el de los no expuestos.
Cuando el riesgo relativo es 1 quiere decir que las incidencias de expuestos y no expuestos es la misma, por lo que aceptamos la hipótesis nula.
Si el resultado es menor que 1 se acepta la hipótesis nula, mientras que si es mayor que uno la despreciamos.

Aquí os pongo un ejemplo para aclarar dudas.
Ejemplo
Un grupo de investigadores estudian durante 1 año a 1500 escolares para estudiar las enfermedades periodontales con y sin uso de colutorios. 900 usaban colutorios. A lo largo del año se observa que 15 de los escolares que usaban colutorios presentaron síntomas de infección periodontal, mientras que 40 de lo que no usaban colutorios presentaron estos síntomas.
a)    Hipótesis nulas y alternativas identificando las variables.
b)   Qué tipo de diseño es el utilizado.
c) Magnitud de asociación existente entre el uso de colutorios y enfermedades periodontales.
d)   A qué conclusión se puede llegar a la vista de los resultados del estudio.
a)    Variables
Dependiente: aparición de caries
Independiente: uso del colutorio
Hipótesis nula: el uso de colutorios no influye en la aparición de caries
H1: el uso de los colutorios disminuye la aparición de caries.
H2: el uso de colutorios aumenta la aparición de caries.
b)      Diseño
Estudio de cohortes o seguimiento prospectivo. No es experimental porque nadie le dice a los sujetos lo que tiene que hacer.
c)    Magnitud de asociación
Al tratarse de un estudio de cohortes hay que calcular el riesgo relativo.
Incidencia de niños con colutorio: 15 nuevos caos / 900= 0,02
Incidencia de niños sin colutorio: 40 casos nuevos / 600= 0,07
Riesgo relativo: 0,7/0,2= 3,5
Nota: En el numerador ponemos la incidencia del factor de exposición (causante de la enfermedad)
d)      Resultado: Descartamos la hipótesis nula y escogemos la H1.

5. Estudios de casos y controles. Estimación de la Magnitud de Asociación.
Se comparan dos grupos: uno que presenta la variable dependiente y otro grupo control que no la presenta. En estos estudios no hay ni incidencia ni prevalencia porque se indaga en su pasado.
Se calcula la ODDS RATIO mediante:



lunes, 15 de mayo de 2017

TEMA 5: Los objetivos e hipótesis de una investigación

1. Definición y Formulación de objetivos
Se trata de definir a donde queremos llegar con la investigación.
Características de los objetivos.
·         Pertinentes (fundamentados)
·         Concretos
·         Realistas y mensurables (tiene que poder medirse)

2. Hipótesis
Es una suposición hecha a partir de unos datos que sirve de base para iniciar una investigación.
La hipótesis solo se utiliza en estudios analíticos y experimentales.
Características:
·         Es una predicción del estado esperado.
·         Debe enunciar una relación esperada en una (o más) variables.
·         La hipótesis es un estado conjetural que enlaza las variables independiente y dependiente.
·         En toda hipótesis hay dos hipótesis alternativas y una hipótesis nula.


Un ejemplo claro acerca de las hipótesis es el que cito a continuación.
Objetivo: conocer el consumo de tabaco influye en la aparición del EPOC.
·         V1= La variable dependiente: EPOC
·         V2= La variable independiente: El consumo de tabaco.
·         H0 (hipótesis nula)= No hay relación entre el consumo de tabaco y EPOC.
·         H1 (hipótesis alternativa)= El tabaco incrementa el riesgo de EPOC: relación directa; hipótesis alternativa 1.
·         H2 (hipótesis alternativa)= A  menor consumo de tabaco, menor riesgo de EPOC: relación directa.

3. El marco teórico: ¿cómo se construye el marco teórico de una investigación? 
Requiere cuatro pasos consecutivos:
1.- Formular una pregunta PICO (lo hablaré en un seminario detalladamente para qué sirve la pregunta PICO y cómo hacerla).
2.-. Seleccionar descriptores, base de datos…
3.- Realizar una evaluación.
4.- Aplicación de los resultados de esta evaluación a la práctica.

4. Tipos de Estudios
Diseños cuantitativos (epidemiológicos):
àDESCRIPTIVO
Se limita a observar y describir a un grupo de población por el investigador. Es un estudio de prevalencia. Estudio sencillo cuyo objeto es medir el comportamiento de una o varias variables en un tiempo determinado.  No se plantean hipótesis.

àANALÍTICO
Estos diseños son estudios en los que se analizan relaciones entre dos fenómenos. Se pueden enfocar o hacer de distintas formas:
·         Estudio de seguimiento o de cohorte que puede ser:
o       Prospectivo: yo tengo un grupo de sujetos actual y voy a hacerles un seguimiento durante un tiempo. Así que voy a clasificar a los sujetos de estudio en función de la variable independiente. A lo largo de un tiempo voy a observar quienes desarrollan la variable dependiente en cada grupo.
o    Retrospectivo o históricas: se trata de clasificar un estudio de seguimiento en expuestos y no expuestos a la variable independiente y observar a lo largo de un periodo de tiempo si han desarrollado la enfermedad. No los recoge el mismo investigador, sino lo recoge otra persona.
·        Estudio de casos y controles: se basan en hacer justo lo contrario a lo anterior, tengo un grupo de sujetos que presentan la variable dependiente (enfermos de cáncer de pulmón) y quiero saber si el tabaco influye. Entonces indago en su pasado, en vez de hacer un seguimiento durante un tiempo.

àEXPERIMENTALES
Son iguales que un estudio prospectivo partiendo de las variables independientes a las dependientes. En lo que varía es que la variable independiente la introduce el investigador.



5. Niveles de evidencia
·   Nivel de evidencia I: Conseguida de un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado.
·   Nivel de evidencia II: Obtenida de un experimentos clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos negativos. Lo dan estudios que utilizan metodología experimental, pero de la metodología se deduce que haya sesgos.
·       Nivel de evidencia III:
o    Nivel de evidencia III.1: Obtenida de experimentos controlados y no aleatorizados. Estudios analíticos observacionales.
o  Nivel de evidencia III.2: Obtenida de estudios analíticos observacionales tipo  prospectiva  o casos y controles.
o     Nivel de evidencia III.3: Obtenida de estudios analíticos tipo retrospectiva, es el más frecuente.
·   Nivel de evidencia IV: Opiniones de autoridades respetadas basadas en la experiencia clínica. Se utiliza en los estudios descriptivos.

Para terminar en la aplicación de las conclusiones a la práctica, surgen cinco grados de recomendación: grado de recomendación A (existe evidencia satisfactoria); grado de recomendación B (existe evidencia razonable); grado de recomendación C (existe poca evidencia); grado de recomendación D (existe una evidencia razonable) y por último el grado de recomendación E (existe evidencia satisfactoria).

lunes, 8 de mayo de 2017

TEMA 4: Fuentes de información y revisión bibliográfica. Información documental e información de campo

En primer lugar hay que saber que son las revisiones bibliográficas las cuales son informaciones que obtenemos de la fuente de estudio.

1. Fuentes documentales
Pueden ser tanto fuentes documentales primarias (manuscritos directos) como fuentes documentales secundarias (bases de datos).

2. Procedimiento:
- Búsqueda bibliográfica por sistemas  “booleanos”.
- Selección de descriptores del Thesaurus. Los descriptores son las palabras claves.
- Textos publicados hasta los 10 últimos años.
- Lectura de resultados, titulo, autor/es…
                                                                                                     
 3. Fuentes de información de campo

- Observación directa. Es el método más fiable. Solo lo podemos hacer con aquellas variables que son observables, pero se suelen cometer errores.
El investigador puede jugar dos papeles en lo que se refiere a la observación:
• La observación participante. Si el observador participa mucho puede interferir en la respuesta de lo que se esté investigando.
• La observación no participante. Es mejor que no participe, ya que así no influye en la respuesta.
Instrumento utilizado. 
El instrumento que se utilice en la observación no sea muy fiable.
La observación puede ser:
o Observación simple: No controlada, no utiliza números de comparación, solo pretenden ver cómo se comportan un grupo de variables en una zona concreta sin comparar otros estudios.
o Observación sistemática:  Regulada. Controlada qué y cómo se observa. Se utiliza sobre todo para comparar hipótesis, se coge datos de unos grupos y otros.



- Entrevistas y cuestionarios. Suele ser fuentes muy habituales en la investigación. Los cuestionarios suelen tener un carácter más cerrado y más estructurado y la entrevista es más abierta y está menos estructurada. A su vez las entrevistas puedes ser estructuradas (las preguntas son simples), semiestructuradas y no estructurada (no existe un guion de preguntas). 
Los cuestionarios se pueden llevar a cabo por teléfono, por correo o por entrega manual. Entre sus ventajas y desventajas podemos decir que poseen un costo bajo, pero no pueden profundizar en la información.  Para llevar a cabo los cuestionarios tiene que pasar por una serie de etapas:
• Identificar y operativizar variables
• Buscar preguntas ya enunciables y aprobadas previamente
• Elegir el tipo de cuestionario
• Elegir el tipo de pregunta adecuado (pueden ser tanto abiertas como cerradas)
• Redactar las nuevas preguntas
• Definir los códigos, escalas y puntuaciones
• Elegir el orden de las preguntas
• Diseñar el formato de presentación
• Preparar el manual de instrucciones
• Entrenar a los encuestadores
• Recabar opiniones sobre el borrador del cuestionario
• Realizar una prueba piloto
• Revisar el cuestionario y le manual de instrucciones
• Evaluar la calidad del cuestionario
• Pueden ser autoadministrado (El sujeto de estudio lo complementa) o heteroadministrado (El encuestador le preguntas las cosas).


- Registro por el propio paciente.

- Informador directo. Por ejemplo cuando se trata de niños preguntamos a sus padres.

- Registros previos: 
o Primarios. 
o Secundarios. 
o Individuales. 
o Agregados. 



domingo, 7 de mayo de 2017

FELIZ DÍA DE LA MADRE

Como todos sabréis, el primer domingo de mayo, en España, se celebra el día de todas aquellas mujeres que nos trajeron al mundo por lo que debemos apreciarla mucho ya que gracias a ellas estamos en este mundo. Este año, el primer domingo de mayo, coincide con el siete de mayo, el cual, es el día de la madre.


“El amor de una madre por un hijo no se puede comparar con ninguna otra cosa en el mundo. No conoce ley ni piedad, se atreve a todo y aplasta cuanto se le opone”
 Agatha Christie

sábado, 6 de mayo de 2017

TEMA 3: La etapa conceptual de la Investigación: el problema de Investigación

1. Identificación y valoración del problema de investigación
Las Buenas investigaciones surgen de las Buenas ideas. Las buenas ideas dependen de:
-  Depende de la capacidad del profesional para generarlas y para formular interrogantes.
-  Requieren revisión del estado actual del conocimiento sobre el tema.
-  Consulta a profesionales expertos.
-  Establecimiento del marco teórico o identificación de las variables a tener en cuenta.
-  Realizar análisis de la pertinencia del estudio y de la viabilidad o factibilidad.
2. Puntos de guía para el desarrollo de la investigación
Definir la pregunta con claridad, escoger el diseño idóneo, seleccionar la población de estudio adecuada, calcular el número de individuos necesarios, medir las variables con precisión y exactitud, planear la estrategia de análisis, organizar el estudio cuidadosamente…
3. Importancia del problema: determinar la pertinencia de un trabajo.
-   Frecuencia, gravedad, interés social…
-  Beneficios que puedan derivarse del estudio.
-  Aplicaciones prácticas que pueden derivarse de los resultados.
-  Importancia por su valor teórico.
4. Aspectos a valorar en la justificación de un proyecto: Pertinencia: Decálogo.
1.       Variables factibles de medir.
2.       Tiempo hasta la aparición del resultado.
3.       Oportunidad.
4.       Disponibilidad de sujetos (en número y tiempo).
5.       Colaboración con otros profesionales, servicios o centros.
6.       Instalaciones y equipamientos.
7.       Recursos económicos (financiación).
8.       Experiencia del equipo investigador.
9.       Consideraciones éticas.
10.   Interés del propio equipo investigador.